体检发现的这些妇科病，需要治疗吗？

      在妇科体检中，会经常看到宫颈囊肿、盆腔积液、宫颈糜烂、HPV感染、子宫肌瘤等熟悉的字眼。这些疾病/症状严重吗？需要治疗吗？石狮现代医院妇科主任针对这些体检发现的异常进行科普。

        宫颈腺囊肿又可称为宫颈纳氏囊肿（简称纳囊），是妇科检查中的常见发现。宫颈管的黏膜是一层高柱形上皮，宫颈的腺体可直接从黏膜的表层延伸到下面的结缔组织，假如这些腺体的出口被阻塞，则会形成所谓的纳氏囊肿。在宫颈外口，宫颈阴道部的鳞状上皮与宫颈管的柱状上皮之间有清楚的分界线，被称为原始鳞-柱交接部。当鳞状上皮上移覆盖宫颈腺管口或伸入腺管时，将腺管口阻塞，可形成生理性潴留囊肿。长期慢性炎症刺激可导致宫颈组织发生充血、水肿，炎性细胞浸润及结缔组织增生，腺管周围的结缔组织增生可压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，其分泌物分泌受到阻碍，形成纳囊。或由于宫颈局部损伤例如宫颈撕裂伤，愈合后形成的瘢痕组织亦可压迫腺管导致引流受阻形成纳囊。纳氏囊肿通常不会引起明显的症状，故常在妇科检查时发现，表现为青白色小泡，囊液多为清亮液体，合并感染时可表现为粘稠浑浊状态。其直径多＜1cm，可单发亦可多发，纳囊位置可位于宫颈表面，也可存在于宫颈深部，造成宫颈肥大表现。生理性且较小的纳囊一般不会引起患者不适，通常无需特殊处理；如果出现阴道疼痛或阴道胀满症状则需要手术治疗，但手术也可能形成瘢痕引起性交痛或宫颈狭窄。

      首先，盆腔积液并不是一种疾病，而是一种症状，是影像学对盆腔内液体的一种描述。在解剖上，盆腔处于腹腔的最低位置，当盆腹腔有渗出液、漏出液体或出血的时候，液体聚集在盆腔形成盆腔积液。盆腔积液包括生理性和病理性。对于月经正常且没有任何不适的女性来说，超声检查发现少量盆腔积液绝大多数是正常的，尤其排卵后更常见，属于生理性积液。这种积液一般量较少，不会引起腹痛、腰痛等不适，不用处理也不用焦虑。病理性盆腔积液是某些疾病导致的盆腔积液，如盆腔炎、卵巢黄体破裂或异位妊娠破裂出血、子宫内膜异位症等，超声表现可能有不均匀回声、分隔，或者积液量大且有不舒服等，这种就需要就医治疗。

      宫颈糜烂是一种过时的不合适叫法，实际是正常的生理现象。大多数的“糜烂”代表的是宫颈阴道部的鳞状上皮细胞被过度生长的柱状上皮所取代的区域。由于宫颈上皮细胞对于雌激素的变化水平很敏感，在激素刺激下发生增生和分化，增长过度活跃则产生宫颈外翻，外表看起来就像“糜烂”。很多女性都会有，尤其青少年时期较常见，也常见于孕妇、雌孕激素避孕药使用者、临产和分娩时宫颈裂伤的患者。有症状的很少且可以自行消失，根本无需治疗。当然，也有小部分宫颈病变的外观会呈现“糜烂”的样子，要注意甄别。如果反复分泌物过多或反复同房出血，需要排除宫颈病变或炎症；如果很焦虑的话，可定期进行宫颈癌筛查。

      其实，对于有过性生活的女性而言，70-80%的人都曾感染过HPV，但大多数是一过性的、暂时性的，任何一方均无特殊症状，一般病毒会在12月内消退，即使不治疗，6-12月复查时大部分也会转阴，因此单纯的HPV感染无需特别治疗。但还有少数女性会因为HPV感染发生宫颈病变。低危的HPV病毒，如HPV6、11、40、42等，可能会导致尖锐湿疣，外阴、阴道及肛周均可出现病灶，表现为鸡冠样、菜花样凸起，常需要药物或激光治疗。而高危型HPV（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、82）可能引起宫颈病变甚至宫颈癌，但要发展成宫颈癌必须要满足两个条件：高危型HPV病毒+持续感染。医生会根据你的病毒类型、细胞学筛查结果、有无罹患宫颈癌的高危因素及宫颈外观等综合判断是否需要阴道镜活检还是随访。

      子宫肌瘤在育龄期女性中十分常见，患病率达20%-25%，发病年龄多集中在30-50岁之间，与雌激素水平增高有关，绝经后逐渐萎缩。子宫肌瘤大部分是良性肿瘤，主要是子宫平滑肌细胞增生所致。根据肌瘤生长位置可分为宫体肌瘤、宫颈肌瘤。根据肌瘤与子宫肌层关系可分为肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤。临床上需要手术的占很小的一部分，对于不影响月经、生育，体积不大，没有症状的肌瘤无需特殊治疗，定期随访即可。如果出现异常子宫出血（月经过多或经期延长）、压迫或占位症状（腹部隆起、肠道或膀胱功能障碍、早饱）、生育问题（不孕或反复妊娠丢失）、疼痛（痛经或非经期痛）等，就需要手术治疗。

      卵巢囊肿是妇科常见疾病，可发生在任何年龄段，以育龄期最为多见。卵巢囊肿除个别因扭转、破裂等急腹症外，一般无特异性症状。卵巢囊肿大多数人群在超声体检时发现，可分为生理性囊肿和病理性囊肿。生理性卵巢囊肿多为功能性囊肿，如黄体囊肿、滤泡囊肿等，体积较小，和月经周期有关，无需治疗，8-12周自行消退或无明显变化。病理性囊肿和月经周期没有明显关系，会持续存在，良性的有巧克力囊肿、卵巢浆液性或粘液性囊腺瘤、成熟性畸胎瘤等，恶性的有卵巢癌。由于其分类繁多，是否需要手术主要基于病变特征、大小、患者年龄以及是否存在恶变的危险因素、家族史等因素。