白带异常、外阴瘙痒，如何辨别这三种常见阴道炎？

细菌性阴道病是一种由于阴道内产生乳酸和过氧化氢的正常乳杆菌被大量厌氧菌替代导致的菌群失调。具有临床表现不典型、复发率高的特点。

发病因素：发生与多个男性或女性性伴、新性伴、阴道冲洗、较少使用安全套、阴道乳酸杆菌缺乏等有关；无性活动的女性也可发生, 维生素D缺乏会增加发病风险。

症状：患者可无临床症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌物呈灰白色，均质、稀薄，常黏附于阴道壁，容易将分泌物从阴道壁拭去；阴道黏膜无充血的炎症表现。

危害：可引起盆腔炎症性疾病、妇科手术后感染及不孕症。妊娠期感染可引起流产、早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、新生儿感染、产褥感染等不良妊娠结局。也会增加性传播病原体感染的风险。

对性伴管理：性伴侣无需治疗，但建议患者在治疗期间避免性交或坚持正确使用安全套。

滴虫性阴道病是由阴道毛滴虫所致的性传播感染，可同时累及生殖道及泌尿道，引起阴道炎、尿道炎、膀胱炎或无症状，常与细菌性阴道病、沙眼衣原体感染和淋病并存。阴道毛滴虫病可导致不良生殖健康结局。

发病因素：主要为性接触（异性或同性间）或垂直传播（阴道分娩）。

症状：阴道分泌物增多伴异味，分泌物黄绿色，伴有外阴瘙痒、灼热感等刺激症状，可出现性交困难、排尿困难、尿频、下腹痛等；查体可见外阴阴道红斑、水肿、有泡沫的黄灰或绿色的阴道分泌物、出现草莓样子宫颈。

危害：可同时存在尿道、尿道旁腺、前庭大腺等多个部位滴虫感染。由于滴虫能吞噬精子，可引起不孕症、影响性生活等。妊娠期感染可能导致胎膜早破、早产以及低出生体重儿等不良妊娠结局。

对性伴管理：无论是否有症状，患者一经确诊均需与性伴同行治疗。且双方均痊愈前禁止性生活。对于性活跃期的女性，预防阴道毛滴虫病的最佳方法是性生活时全程正确使用安全套。

外阴阴道假丝酵母菌病又称霉菌性阴道炎，通常由白假丝酵母菌引起，偶尔还可由其他假丝酵母菌引起。

发病因素：长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素诊疗等。

症状：外阴瘙痒、灼痛，可伴有尿痛以及性交痛等症状；白带增多，外阴潮红，水肿，可见抓痕或皲裂等，阴道内可见较多白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。

危害：不易根治，易反复，可引发早产、胎儿感染畸形等。

对性伴管理：无需对性伴侣进行治疗。但少数男性性伴可发生龟头炎，其特点是龟头发红，并伴有瘙痒或刺激症状。