同房后出血是正常的吗，警惕是宫颈病变的可能性

　　女性在性生活后出现红色或褐色的白带是正常的吗？答案是否定的。

　　这种分泌物颜色常常代表着出血。一般来说，正常的性生活是不会引起阴道出血的。同房时或同房后出现与月经无关的点滴出血或流血，可以表现为分泌物呈褐色、粉色或伴有血丝、血块，那就被称为“同房后出血”了。

　　①宫颈糜烂

　　“宫颈糜烂”是本应位于宫颈管内的柱状上皮由于激素水平的影响异位到宫颈外口，导致宫颈表面红色粗糙，肉眼看上去就像糜烂一样，是一种正常的生理变化。同房时有可能导致少量出血，多积攒在阴道内，活动后流出，多为暗红色。偶尔出血可暂观察，若反复出血或出血较多需及时就诊，排除同时可能存在的宫颈癌前病变或宫颈癌。

　　②子宫颈息肉

　　子宫颈若受到长期慢性炎症刺激，可能会在宫颈管长出单个或多个肉芽组织突出到宫颈口外，息肉质地较脆，外力触碰可导致反复出血，发现后应行子宫颈管息肉摘除术。

　　③子宫内膜异位症

　　子宫内膜若异位到宫颈或阴道壁，妇科检查可见紫蓝色结节，同房时触及这些结节便会引起出血。

　　包括处女膜撕裂和阴道壁裂伤。粗暴性交行为，频繁的性生活，都会导致女性内、外生殖器损伤而出血。这类出血常伴有阴部疼痛，严重者伤口可长达几厘米甚至穿透腹膜到达腹腔，同时因出血量的不同有时为淡红色，有时为鲜红色。

　　一旦性生活中或者之后出血，尤其是出血量多、无法止血时，千万不要心存侥幸当作月经血去护理，应立即去医院检查损伤情况，采取恰当的治疗措施。如阴道内填塞纱布止血或者缝合止血。一般男性是性行为的主动方，要注意性交过程不可过于激烈。

　　例如排卵期激素波动、黄体功能不良等导致的出血。在性生活后恰好出现出血，以为是性生活而引起。但是实际上不发生性生活也会出血。

　　怀孕早期、先兆流产、宫外孕等情况下，在发生性生活时刺激子宫收缩就容易出现出血。有时在怀孕早期并不知道自己怀孕，出现不正常的出血以为月经紊乱才去医院检查。另外，在流产后或产褥期过早的性生活，此时子宫内膜并没有完全恢复好也容易出现出血。

　　这类疾病是育龄期女性的常见病、多发病，常伴有痛经。它是由于具有活性的子宫内膜细胞，转移种植到了宫腔以外的地方。有的子宫内膜异位到了子宫颈上，呈现出蓝紫色结节状，会出现性交疼痛伴有出血，一般出血量少，在妇科检查后可进一步确诊。

　　这是我们最担心的，也是出现性生活后出血需要重点排查的病因。由于宫颈发生病变的组织质脆、异形血管丰富粗大、肿瘤表面溃烂等，发生性生活时摩擦触碰宫颈病变部位肿瘤容易脱落、破溃，创面容易出血，甚至大出血。宫颈癌的高发年龄在50～55岁。　　

　　首先，准确告知医生月经情况、出血情况、用药史、有无怀孕可能、有无上环、有无药物使用史及既往所患疾病等信息，并携带一年内检查资料或既往治疗相关资料就诊。　　

　　通常需要在有异常出血时检查，医生会通过妇科检查判断出血来源，同时直接观察宫颈是否有息肉、外阴阴道是否有病变等。

　　出血较少，则会进行宫颈涂片筛查，医生会用一把小刷子轻扫宫颈，从而采集细胞，以便在显微镜下观察是否有宫颈癌的细胞学改变，同时根据年龄采取标本进行HPV检测。

　　而且，即使接种过宫颈癌疫苗，也还是需要检测HPV，毕竟与女性生殖系统病变相关的HPV有40几种。　

　　医生根据初步判断，会完善妇科B超、阴道分泌物、阴道镜等相应检查。如果诊断性检查不能发现同房后出血的原因，而出血在同房后或非经期持续存在，医生也会进一步评估宫腔，以寻找子宫内膜病变证据，并完善影像学相关的检查。