少女“痛经”，有时并不是那么简单！
发生在少女时期（10~19岁）的子宫内膜异位症称为少女内异症。少女由于其年龄和自身症状的局限性，即使出现了痛经或腹痛症状，很有有人想到会是内异症，这就导致忽略了这类人群的诊断和处理的滞后，最终可能导致疾病进展、组织纤维化、甚至继发不孕等，同时严重影响患者的生活质量、身心健康和学习工作效率。因此，这类患者同样需要我们的关注和重视。
1. 少女内异症的特点
| 起病更隐蔽，病灶更难辨，诊断更延迟 | 少女内异症首先出现的症状可能是痛经或不规则下腹痛，因为疾病的初发阶段，可能并不会表现出明显的器质性病变，常被当成原发性痛经进行治疗，甚至有的医生或家长认为痛经是正常现象，并没有进行相应的诊治，部分患者内异症病灶不典型，即使腹腔镜探查仍然识别不出，这些都可能导致疾病的诊断和治疗延迟，殊不知此时内异症的种子已经在“发芽”了。 |
| 疼痛表现各异 | 大部分患者表现为非周期性疼痛，部分患者是典型的痛经症状，有的患者表现出泌尿系和胃肠道相关症状，还有部分患者会有偏头痛症状，极善伪装，防不胜防。 |
| 卵巢型内异症相对少见 | 这可能与少女缺乏常规的体检和影像学检查以及少女刚起病，囊肿尚未形成有关。 |
| 月经特征更显著 | 此类患者的月经初潮年龄往往<11岁，周期短于27d，或周期延长，或经量增多。 |
| 合并生殖道畸形多见 | 女性生殖道畸形（包括无孔处女膜、阴道闭锁、阴道斜隔综合征、先天性无阴道以及子宫颈发育不良等），这也是引起疼痛与经血逆流以致内异症的一个病因；对于无生殖道梗阻患者，更多的可能是因为遗传因素导致的内异症。 |
| 主诉相对单一 | 少女内异症一般多以痛经或腹痛为主诉来诊，很少由于不孕就诊。 |
2. 少女内异症的治疗
少女内异症最主要的症状和体征就是痛经和卵巢囊肿，因此，解决少女内异症主要也就相当于解决好这两个问题，值得注意的是，少女由于缺乏自主决策权，在处理时需要参考家长或监护人的意见，同时治疗也需要个体化方案，必要时需要多学科会诊。其治疗目标主要在于控制疼痛、保护生育、延缓进展、预防复发。
（1）控制疼痛的治疗 以药物治疗为主。
①非甾体抗炎药（NSAIDs）：是治疗少女内异症相关痛经的首选。
②复方短效口服避孕药（COC）：COC可作为NSAIDs治疗无效时的一种选择，也是少女内异症患者的一线治疗药物，可用于治疗各类轻-中度内异症相关疼痛，包括痛经、性交痛、排便痛以及非周期性疼痛等，其副作用较小，安全性好，不影响少女的发育，也可和NSAIDs联用。
③孕激素类：推荐地诺孕素口服，其对少女的骨量影响小，可长期使用。左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），国外指南认为其并非少女禁忌，且不增加盆腔炎症性疾病（PID）的风险，长期使用对骨密度无不良影响，对未来的生育力无影响，是月经过多的首选治疗，但国内接受程度较低。
④促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：用法与成年人一致，但由于GnRH-a有降低骨密度、抑郁以及血管舒缩性改变等副反应，16岁及以下和尚未达到骨密度峰值的少女不适合使用，一般建议超过18岁可以使用，使用时需密切关注骨密度和卵巢功能基础水平，同时补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松。
（2）少女子宫内膜异位囊肿的治疗 除必须，不作首选。
①手术方式以腹腔镜手术为主。
②严格把控手术指征，既往认为囊肿直径＞4cm可选择手术治疗，由于术后出现的卵巢功能减退和出于对生育力保护的来说，一般不轻易选择手术治疗，现在来说对于单侧卵巢囊肿，直径<4cm，可经验性使用NSAIDs和（或）COC缓解疼痛，减缓疾病进展；即使囊肿直径＞4cm，也建议首先经验性药物治疗，无效者考虑手术治疗，但尤其注意手术要保护患者的卵巢功能和未来生育力。
③对合并有梗阻性生殖器官畸形的患者，应及时手术解除梗阻。
（3）少女内异症长期管理的随访 建议每6个月随访一次，随访内容应包括：疼痛控制情况、药物副作用、妇科超声检查、有卵巢囊肿者应复查肿瘤标志物。充分的告知病情和进行健康教育，在成年后尽可能早的完成生育。
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