得了卵巢恶性肿瘤还想怀孕怎么办？

28岁的小王被确诊了卵巢癌，未婚未育的她还没做好失去做母亲的权利，心急如焚，至门诊咨询。因为各种原因，现代社会中越来越多的女性推迟生育或再生育年龄大于35岁，且随着肿瘤发病的年轻化，儿童期、青春期及育龄期肿瘤患者的生育力保护及保存日益重要。

女性生育力--女性产生卵母细胞、卵细胞并孕育胎儿的能力

女性生育力面临的挑战：女性生育能力随年龄增加而下降；经济原因；没有稳定的性伴侣；肿瘤等发病年轻化，抗肿瘤等治疗出现生育力减退甚至衰竭

生育力保存是指使用手术、药物或实验室技术对存在不孕风险的各年龄段女性提供帮助，保护和保存其产生遗传学后代的能力。

女性生育力保存指征

1 恶性肿瘤：如卵巢癌、乳腺癌、宫颈癌、肾癌等

2 其他疾病：如卵巢炎症、卵巢良性肿瘤、子宫内膜异位症、系统性红斑狼疮、血液病等

因组织学特性，卵巢易受致病因素影响而发生肿瘤，针对有生育要求的卵巢非良性肿瘤患者，我们需保存及保护其生育力。治疗原则应当是遵循规范化的同时给予个体化的方案，选择合适的治疗方案。

其中各大指南都明确指出卵巢肿瘤保留生育功能的手术（FSS）的重要性，可兼顾肿瘤治疗结局与生育需求 。

1、卵巢交界性肿瘤（BOT）：

患者大多年轻，约75%为I期，预后良好。

早期的有生育要求者均可行FSS，晚期者也可全面评估后行FSS，但术后较易复发，复发后无浸润性种植，也可再次考虑FSS治疗，

2、卵巢上皮性癌

常常发现较晚，恶性程度较高，整体5年生存率为40%-50%，晚期仅为30%，FIGO I期患者5年生存率＞90%

I期低级别癌可选择行FSS；高级别癌、卵巢透明细胞癌FSS仍有争议，若有强烈生育要求，IA、IB可考虑行FSS

3、卵巢生殖细胞肿瘤：

化疗药物敏感，发病多数为单侧，复发也很少出现在对侧卵巢和子宫

FSS治疗不受期别限制，切除对侧卵巢和子宫并不改善患者预后

4、卵巢恶性性索间质肿瘤：

单侧病变多发，初年发病年龄20-30岁居多，且多为早期，通常累及整个卵巢皮质，FSS应行患侧附件切除术，行FSS前应进行子宫内膜评估

I期卵巢恶性性索间质肿瘤可选择行FSS

5、基因检测：对卵巢非良性肿瘤保留生育功能治疗的影响较小。有明确家族史且确定为BRCA基因胚系致病性突变的携带者，生育前进行遗传学咨询，尽早妊娠，完成生育后推荐行降低风险的输卵管卵巢切除术。

1、化疗期间生育力保护：

对于复发风险较高的女性，如浸润性种植的交界性上皮性肿瘤、≥ⅠC期的恶性性索间质肿瘤、恶性生殖细胞肿瘤（任何期别的胚胎癌和卵黄囊瘤、Ⅱ~Ⅳ期的无性细胞瘤、Ⅰ期G2~3级和Ⅱ~Ⅳ期未成熟畸胎瘤、任何期别的非妊娠性绒癌）、ⅠC期高级别的上皮癌，在充分手术和分期后，应考虑辅助化疗。化疗期间应用GnRH-a可能有助于保护卵巢。

2、卵母细胞冻存、胚胎冰冻

胚胎冷冻和卵母细胞冷冻是生育力保存的首选方法。推荐对无体外受精（IVF）禁忌证的已婚女性、可推迟行肿瘤治疗的患者，行胚胎冷冻保存生育力。但对已经行化疗或盆腔放疗的肿瘤患者，不推荐再行胚胎冷冻保存。对已经完成或正在化疗或盆腔放疗的患者，建议行卵巢组织冷冻。

肿瘤患者胚胎冷冻适应证：①已婚女性；②年龄＜40岁；③卵巢储备正常：AMH＞1.1ng/mL，窦卵泡数＞6个；④放疗或化疗前，保存IVF/卵泡浆内单精子注射（ICSI）周期中可用胚胎（卵裂期或囊胚期）；⑤距离盆腔放疗或化疗前至少1周。

肿瘤患者卵子冷冻适应证：①年龄＜40岁；②卵巢储备正常：AMH＞1.1ng/mL，窦卵泡数＞6个；③未婚或已婚女性化疗前、盆腔放疗前；④距离盆腔放疗或放疗前至少1周。具有上述适应证女性可行促排卵联合成熟卵子玻璃化冷冻保存。

3、卵巢组织冷冻保存

卵巢组织冷冻保存（OTC）是一种无需促排卵而实施的生育力保存技术，可直接用于癌症治疗无需推迟肿瘤治疗时间，是目前可用于青春期前女性和激素依赖性疾病患者唯一的生育力保存方法。目前全球已有超过160例婴儿通过该技术实现活产。虽然目前不可能准确地获得卵巢组织冷冻移植的成功率，但临床效果明显，因此，三大指南均提议将卵巢皮质移植作为一项开放技术应用于临床之中。

卵巢组织冷冻保存与移植适应证：①年龄＜37岁；②卵巢储备正常：AMH＞1.1ng/ml，窦卵泡数＞6个；③放、化疗前（非卵巢恶性肿瘤）；④放/化疗后要求维持正常的性激素水平和月经，无激素替代治疗（HRT）禁忌证；⑤距离盆腔放疗或化疗前至少3天。

早期妇科恶性肿瘤患者保存生育力需要关注以下问题：①促排卵中，关注是否为激素敏感性肿瘤，促排卵是否导致肿瘤恶化。②取卵手术，需要考虑穿刺轨迹是否会经过肿瘤组织而导致肿瘤播散。③取卵组织冷冻前需确定是否有肿瘤细胞侵犯卵巢的可能。

对于保存生育力的肿瘤患者，建议化疗完成后至少间隔1年再尝试妊娠，以降低妊娠并发症的风险。既往接受过其他肿瘤治疗的患者需要对其产科风险进行个体化评估,并进行额外密切的产科监测。