发现卵巢囊肿不可怕，区分轻重缓急很重要

卵巢囊肿是指发生在卵巢的囊性包块或以囊性成分为主的包块，这是一种常见的妇科问题。

首要任务是明确是否需要尽快就医以及能否区分良恶性。

异位妊娠囊肿：就是俗话说的“宫外孕”，是受精卵着床在输卵管或者卵巢，是妇产科常见的急腹症，常伴有停经后阴道不规则流血、腹痛等不适。

卵巢囊肿蒂扭转：典型症状是活动或体位改变后突发局限性下腹痛，伴或不伴恶心、呕吐甚至休克。彩超提示卵巢血流减少或消失是扭转发生的重要特征，最常见的组织学亚型为出血性囊肿、成熟性畸胎瘤和浆液性囊腺瘤。一旦诊断应尽早手术，术中尽量保留卵巢组织，不建议行卵巢（附件）切除术。

卵巢囊肿破裂出血：卵巢囊肿破裂出血常发生于滤泡囊肿或黄体囊肿，囊内出血导致囊肿迅速增大或出现腹膜刺激征，多数保守观察或经止血药物治疗即可痊愈。如出现以下任一情况，包括卵巢血供受阻、腹腔大量出血或血红蛋白浓度急剧降低、失血性休克或症状持续48h以上，或考虑合并卵巢囊肿破裂推荐手术治疗。

总原则：如果恶性风险高或者患者出现持续性疼痛或其他症状，则需行手术。

A.月经初潮前的卵巢囊肿应该予以重视，建议转诊妇科肿瘤医生进一步诊治；

B.绝经前无症状直径<10cm的卵巢囊肿，经观察囊肿不消失或继续增大，排除生理性囊肿后，可酌情手术；直径≥10cm的卵巢囊肿推荐手术治疗。

C.绝经后卵巢囊肿直径>5cm，尤其是存在BRCA1/BRCA2基因突变者。

A.绝经前无症状的功能性卵巢囊肿；

B.绝经后单纯卵巢囊肿伴血清CA125正常水平、直径<5CM、单房、无乳头和实性成分的囊肿，恶性可能性小，50%可自行消失，恶性风险＜1%，可保守性随访。随访过程中，若超声发现卵巢体检增大或有包块、内部回声改变、腹水及CA125明显升高，应开腹探查，若无上述改变及Ca125升高，可继续随访。

乳腺癌-卵巢癌家族史者，或有BRCA1/BRCA2基因突变携带者。

这两个基因是抑癌基因，发生突变容易致癌。BRCA1/2基因突变分为胚系突变和体细胞突变：BRCA1/2基因胚系突变起源于生殖细胞，显著增加乳腺癌、卵巢癌以及其他相关肿瘤的发病风险；BRCA1/2基因的体细胞突变仅存在于肿瘤细胞中。

中国女性人群中，BRCA1/2基因突变频率约为0.38%。携带BRCA1基因突变的女性终生卵巢癌发病风险为48.3%，而携带BRCA2基因突变的女性终生卵巢癌发病风险为20.0%。

推荐高危女性在完成生育计划后实施卵巢+输卵管切除术(RRSO)。RRSO的时机选择依据患者年龄和基因突变而定，BRCA1突变携带者行RRSO的年龄为35～40岁，BRCA2突变携带者为40～45岁。