绝经后出血：要非常警惕的危险信号！

    近年来，由于医学科学知识的普及，人们对癌症的警惕性提高和及时进行妇女病的普查、普治，引起绝经后出血的恶性肿瘤的发生率逐年减少，而由于生殖道炎症和非器质性因素引起的绝经后出血已成为主要的原因。由于绝经后妇女使用雌激素替代性治疗日益增多，由药物医源性引起内分泌性的绝经后出血比例也有所上升，医学上可分为如下病因：

老年性阴道炎

    绝经后妇女近三分之一患有老年性阴道炎，与雌性激素水平降低有关。临床常见阴道壁变薄，粘膜充血水肿，有散在出血点或有小溃疡，严重者有血性白带、淋漓出血伴盆部下坠或性交痛。一般通过消炎治疗就好了。

慢性宫颈炎、宫颈息肉

    临床常见血性自带，若有阴道炎合并感染时，更为明显。如为宫颈息肉，建议行宫颈息肉摘除术送病理，如果是慢性宫颈炎这种情况可以采用药物或微波或激光等治疗。

子宫内膜炎

    主要是有老年性阴道炎上行感染引起。临床常见白带增多或流出稀薄血水，多无全身症状和阳性体征。妇检宫体增大或饱满，质软伴压痛。需诊断性刮宫除外子宫内膜病变后口服药物治疗。

宫颈癌

    最常见的妇科恶性肿瘤，患病年龄呈双峰状分布。35—39岁和60一64岁，平均52岁。早期无症状或很少症状。绝经后妇女白带增多，混有不等量的血液，有棕黄色分泌物，味臭，伴接触性出血者，应行宫颈防癌筛查排除宫颈癌。

子宫内膜癌

    高发年龄为58—61岁，占女性恶性肿瘤的20％一30％，近年发病率呈上升趋势，接近宫颈癌。其常见症状为阴道不规则出血，尤其是绝经后阴道出血。阴道排液，早期多为浆液血性，晚期合并感染时，有脓血性排液，并有恶臭。晚期癌肿转移时，可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。体征早期不明显，晚期偶见癌组织自宫口脱出，质脆，触之易出血。妇科B超检查可提示子宫内膜增厚，宫内不均匀回声团块。

卵巢肿瘤

    其病因有内分泌因素，孕次少或未孕者发病率高，因为妊娠期可停止排卵，减少卵巢上皮损伤。20％一25％卵巢肿瘤患者有家族史。饮食中胆固醇含量高，可能与发病有关。如粘液囊腺瘤、卵泡膜细胞癌：是具有分泌功能的实质性肿瘤，多发生于绝经期前后，常引起内分泌症状。

其他

    此外，还有输卵管癌、子宫肌瘤与子宫内膜并存等情况，也可导致绝经期后阴道不规则出血。

 

03、功能性子宫出血

    绝经后卵巢分泌雌激素逐渐减少，子宫内膜逐渐萎缩，但人体肾上腺可以分泌少量雌激素。部分绝经妇女，由于这一少量雌激素的的积蓄，刺激子宫内膜增生，引起子宫出血。也有部分患者服用激素替代疗法，或平时服用花粉及含有激素类滋养补药，也有引起阴道流血的可能。

绝经后出血怎么办？

• 妇科检查：明确血来自哪里,外阴、阴道、宫颈还是宫腔。

• 宫颈癌筛查：TCT+HPV，了解无宫颈病变。

• 影像学检查：B超明确有无子宫内膜增厚、宫腔占位性病变、附件区肿块等，必要时完善CT或MRI。

• 肿瘤标记物、激素水平检查：了解是否激素的异常增高，是否存在激素影响。

• 宫腔镜检查：宫腔镜下活检的病理诊断为确诊子宫内膜病变的金标准。

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    围绝经期女性应均衡营养、规律作息、调整好心态、适当运动、做好个人卫生，出现月经不规则等情况及时就医诊治，不能仅仅把它当成“更年期”的正常情况来对待。每年定期做好健康体检，如妇检、妇科超声、宫颈癌及乳腺癌筛查等，尤其是合并有肥胖、多囊卵巢综合症、月经初潮早、绝经晚、未生育、高血压、糖尿病、有肿瘤家族史等女性，均属于高危人群，应严格做好健康体检。

    总而言之，女性绝经后出现阴道出血属于非正常的现象，患者需引起高度警惕，及时就医，争取早发现、早诊断、早治疗，以便把疾病消灭在萌芽阶段或早期阶段，切勿拖延，以免错过治疗的良机。