警惕妇科第一瘤：子宫肌瘤

女性朋友们，你们了解子宫肌瘤吗？子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤。30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。子宫肌瘤属于中医学“癥瘕”的范畴，首见《内经素问·骨空论》曰：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。” 

常见于30~50岁之间的妇女，20岁以下少见。

因肌瘤好发于生育期，青春期前少见，绝经以后大部分肌瘤则会逐渐萎缩或消退，提示其发生可能与女性激素水平有关：

1.子宫肌瘤好发于性激素分泌旺盛的育龄期妇女，估计育龄期妇女的患病率可达25%，青春期前少见，而绝经后发展停止或肌瘤缩小；

2.妊娠期雌、孕激素的分泌量增加，肌瘤有增大的倾向；

3.外源性性激素摄入如激素补充治疗会引起肌瘤增大；

4.抑制性激素分泌的药物治疗能使肌瘤缩小。高危因素为年龄>40岁、初潮年龄小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征、激素补充治疗、黑色人种及子宫肌瘤家族史等，这些因素均与子宫肌瘤的发病风险增加密切相关。

1.症状：可无明显症状。患者症状与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性有密切关系。月经改变常见于黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤，表现为月经增多、经期延长、淋漓出血及月经周期缩短，可发生继发性贫血。也可出现有阴道分泌物增多或阴道排液。肌瘤较大时可能扪及腹部包块，清晨膀胱充盈时更明显。肌瘤较大时也可压迫膀胱、直肠或输尿管等出现相应的压迫症状。黏膜下肌瘤可引起痛经，浆膜下肌瘤蒂扭转可出现急腹痛，肌瘤红色变性时可出现腹痛伴发热。子宫肌瘤可影响宫腔形态、阻塞输卵管开口或压迫输卵管使之扭曲变形等均可能导致不孕。

2.体征：表现为子宫增大，呈球形或不规则，或与子宫相连的肿块；与肌瘤大小、部位及数目有关。有蒂黏膜下肌瘤可从子宫颈口脱出至阴道。浆膜下肌瘤查体容易误诊为卵巢实性肿物。

大多数子宫肌瘤是可以在早期就发现的。目前，子宫肌瘤发病率很高，又没有什么症状。因此，每年定期体检就很重要。

超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法，具有较高的敏感性和特异性；但对于多发性小肌瘤（如直径0.5cm以下）的准确定位及计数还存在一定的误差。MRI检查能发现直径0.3 cm的肌瘤，对于肌瘤的大小、数量及位置能准确辨别，是超声检查的重要补充手段；但费用稍高。另外，要关注月经是否正常，如果是月经过多或者周期缩短、经期延长，都需要到医院去检查是否患有子宫肌瘤。

无症状肌瘤患者一般不需要治疗，特别是近绝经期妇女。但每3～6个月要进行一次随访，当出现症状时可考虑治疗。治疗包括手术和药物治疗。

手术适应证：（1）子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效；（2）子宫肌瘤合并不孕；（3）子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4 cm建议剔除；（4）绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。

中医认为，子宫肌瘤的发生主要是机体正气不足，风寒湿热之邪内侵或七情、房事、饮食所伤，脏腑功能失调，致体内气滞、瘀血、痰湿、湿热等病理产物聚结于冲任、胞宫，久而聚以成癥瘕。癥瘕的治疗大法为活血化瘀，软坚散结，《金匮要略》中桂枝茯苓丸和鳖甲煎丸、《备急千金要方》中当归丸和鳖甲丸、《肘后备急方》中茱萸酒炒外敷腹部都可治疗癥瘕，得到了广泛的认可并且临床疗效显著，费用少，创伤小，患者易于接受。

1.注意饮食：女性朋友平时饮食尽量以清淡为主，多吃瓜果蔬菜，不能吃太多辛辣、生冷、油腻等刺激性强的食物。辛辣温热、刺激性强的食品，像辣椒、胡椒、大蒜、葱、姜、韭菜、鸡汤、榴莲等，会加重盆腔充血、炎症，或造成子宫肌肉过度收缩，而使子宫肌瘤引起的痛经加重。

酸性食品有收敛固涩作用，使血液涩滞，不利于经血的畅行和排出，应尽量避免在经期使用此类食物，如米醋、酸辣菜、泡菜、杏子、李子、石榴、青梅、和柠檬等。凉性食品会伤脾胃阳气，加重血液凝滞，造成血行滞涩痛经加重，因此像冷饮、生拌凉菜、螃蟹、柿子、西瓜、苦瓜、绿豆等应该避免食用。还要避免任何含有激素成分的食物，如含有天然雌激素的豆制品、阿胶、蜂王浆等，长期从食物中摄取激素同样会引起体内激素水平升高，导致子宫肌瘤再次生长。

2.注意心情愉悦：女性朋友平时应该特别注意不能引起体内激素水平波动。应该有规律地作息，保持乐观的情绪，因为情绪抑郁很容易引起体内激素水平升高，从而诱发子宫肌瘤。要注意避孕，减少人工流产次数，怀孕后要及时做好产检，避免因妊娠而引起子宫肌瘤的增大。

3.注意摄取水分和膳食纤维：子宫肌瘤患者术后应多摄取水分，不吃或尽量少吃刺激性食物。饮食不宜过于精致，对于术后卧床的病人，多吃富含膳食纤维的食物、以增强胃肠蠕动，利于身体康复。

了解子宫肌瘤，加强健康管理，及时治疗，才能更好地维护女性的健康。