子宫肌瘤不可怕，就怕快速增大

方女士已经绝经了，但是最近的体检却发现肌瘤还长大了两公分。这下方女士急了，赶紧就诊。经过手术治疗和病理检查，方女士原以为是子宫肌瘤的肿物，竟被确诊为“子宫肉瘤”，恶性程度极高......

方女士的几个同事，在关心方女士的同时，也对自己长了好多年的肌瘤十分担心，纷纷前来咨询怎样知道自己得的是良性的子宫肌瘤，还是恶性的子宫肉瘤呢？

那这种担心是不是多余呢？接下来一探究竟。

子宫肌瘤是很常见良性肿瘤，好发于30-50岁妇女，30岁以上的妇女约20%有子宫肌瘤。而子宫肉瘤就很罕见了，发病率约3/100,000-7/100,000。不过总有子宫肌瘤患者会担心：怎么说都是个肿瘤，会不会恶变呢？其实，子宫肌瘤恶变概率较小，大约＜1%的子宫肌瘤有机会“肉瘤变”，所以说绝大多数肌瘤是不会恶变的。

子宫肉瘤的危险因素尚未充分明确，已知的包括：

一、肌瘤和肉瘤的共同危险因素——种族

黑人女性患子宫肌瘤/子宫肉瘤的发病率约为白人女性的2倍。

二、 子宫肉瘤的特有危险因素

● 年龄增加和绝经后状态

子宫肌瘤一般在育龄期容易诱发，绝经期后的肌瘤一般大小不变或缩小。绝经后雌激素治疗可能导致子宫肌瘤略增大，但一般不会诱发新的肌瘤出现。

对于绝经后患者，需对新发或正在增大的子宫肿块进一步评估是否为子宫肉瘤。对于绝经后使用雌激素治疗并且绝经前已确诊子宫肌瘤仅有稍许增大的患者，可降低怀疑程度，可尝试停止绝经后雌激素治疗，观察肌瘤是否消退。

● 他莫昔芬

长期使用他莫昔芬(5年或以上)的子宫肉瘤患病风险增加。

● 其他危险因素

盆腔放疗、儿童期视网膜母细胞瘤病史、遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征。

● 从症状和体征来看

子宫肌瘤和肉瘤都可能出现子宫异常出血、盆腔疼痛/压迫和盆腔肿块，因此难以据此区分。绝经前女性出现与子宫大小不成比例的出血和明显疼痛时，可能怀疑肉瘤。

总体来说，子宫肌瘤是女性最常见的盆腔良性肿瘤(终生风险为70%-80%)，而子宫肉瘤罕见。有子宫内肿块的患者中发现肉瘤的可能性为0.05%-0.28%。因此，有子宫肌瘤无需过度担忧。

如果是绝经后新发的或出现增长的子宫肿块就要提高警惕了。

如果这些子宫肌瘤在绝经之前，没有引起明显的压迫症状，没有引起月经量增多，造成贫血，是可以不用手术处理的。绝经以后可以期待变小，定期随诊。通过每半年或一年一次的B超检查，观察变化，如果它逐渐走向萎缩或体积缩小，而又没有引起绝经后阴道流血，没有恶变的征象，是允许持续的观察而不需要去干预它。如果在绝经之后，肌瘤还继续增大，尤其是快速增大，血液供应很丰富，伴随有阴道流血的情况，就需要排除这个肌瘤，是不是有恶变的情况发生，就需要采取医疗干预。

对于育龄女性来说，子宫肌瘤是否需要治疗主要是从她的症状、年龄和生育要求，以及肌瘤的类型、大小、数目有没有恶变来考虑。主要有三种情况：

一、 没有任何症状的肌瘤，一般是不需要治疗的，大概3到6个月随访一次可以。

二、 子宫肌瘤导致怀孕流产，这种肌瘤是要处理的。我们国内的专业共识提出子宫肌瘤患者准备怀孕的时候如果肌瘤直径大于等于4公分是建议切除。

三、肌瘤很大，尤其是快速增大，血液供应很丰富，伴随有阴道流血的情况，也是需要干预处理，排除是否有恶变的倾向。