子宫肌瘤治疗方案如何选择？是否需要手术治疗？
本文已帮助人 日期：2024-04-19 14:50 来源：石狮现代医院 字体大小【小】【中】 【大】
患者，女性，37岁。主诉：月经量明显增多6个月。患者月经初潮13岁，5～6天/28～30天，量中，无痛经。近6个月月经量明显增多且经期延长至8～10天。月经周期正常。生育史：1-0-2-1。
子宫肌瘤治疗方案如何选择？是否需要手术治疗？
思路1：对子宫肌瘤的治疗方法选择要根据患者意愿进行个体化治疗
思路2：治疗目标要以患者健康需求为导向：
对于无症状的小肌瘤不需治疗、可定期观察随访。
对于年轻又有生育要求的患者，要尽量保留其生育功能。
对于症状轻，肌瘤小于2个月妊娠子宫大小、已近绝经年龄或全身状况不适宜手术者可采用药物治疗。
（4）有下列情形之一者可考虑手术治疗：
①子宫增大超过妊娠10周大小，有意愿手术者；
②月经过多继发贫血且药物治疗无效者；
③有压迫症状；
④短期内肌瘤增大速度较快者；
⑤带蒂的浆膜下肌瘤扭转者；
⑥保守治疗失败者；
⑦能确定肌瘤是引起不孕或反复流产的原因者。
1、促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）采用大剂量连续给药或长期非脉冲式给药可产生抑制FSH和LH分泌效应，降低患者体内的雌二醇水平，达到缓解症状和使肌瘤萎缩的目的。常用药物有亮丙瑞林3.75mg每次或戈舍瑞林3.6mg每次，每月注射1次。由于使用GnRH-a停药后肌瘤又会逐渐增大，且易产生围绝经期综合症以及骨质疏松等副反应，故长期用药受限。目前临床上多用于下列情况：①巨大子宫肌瘤术前辅助治疗3～6个月，待症状得到控制、贫血纠正，肌瘤明显缩小后再手术。这样可降低手术难度，减少术中出血，避免输血。②对近绝经期患者可提前过渡到绝经。
2、米非司酮 用于子宫肌瘤治疗，12.5～25mg/日，用于术前辅助用药或提前过渡到绝经。但不宜长期使用，因其有拮抗糖皮质激素的副作用。
3、雄激素 可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，作用于子宫平滑肌增强收缩，减少出血。如患者已临近绝经期，可提前绝经。常用药物：丙酸睾酮25mg肌注，每5日1次，经期25mg/日，共3次。每月总量不超过300mg。甲基睾丸素5mg /日，口服。
思路：患者，年龄，37岁。诊断明确为黏膜下子宫肌瘤，继发贫血。有手术指征。但采取何种手术方式，需和患者进一步沟通来决定。如患者有再生育要求或对子宫切除有顾虑，应采用切除肌瘤、保留子宫的保守手术方式。
临床上如遇到子宫肌瘤合并妊娠的患者，应注意哪些问题？
思路1：受精、受精卵的输送和着床、胚胎和胎儿的生长发育需要有良好的生殖道的正常形态和功能。肌瘤对妊娠和分娩的影响，与肌瘤的大小及生长部位有密切关系。
思路2：由于肌瘤是性激素依赖性肿瘤，孕期产生大量的性激素将对肌瘤产生较大影响。
1、肌瘤切除术（myomectomy） 适用于任何年龄有意愿保留对子宫切除有顾虑且排除恶性肿瘤者。
2、子宫切除术（hysterectomy） 适用于肌瘤大、症状明显、不要求保留生育功能或疑有恶变者。年纪较轻者可考虑行次全子宫切除术。但术前要进行仔细检查排除宫颈病变并充分履行告知义务，保留宫颈将来存在发生残存宫颈癌的几率。
3、手术途径 可经腹、经阴道或采用腹腔镜、宫腔镜途径来完成。
1、肌瘤对妊娠的影响：取决于肌瘤的大小及生长部位。生长在子宫角部的子宫肌瘤可压迫输卵管导致不孕症；黏膜下肌瘤可影响受精卵的着床和胚胎发育导致流产；较大的肌壁间肌瘤因机械压迫可导致宫腔变形或内膜供血不足导致流产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿畸形；妊娠后期肌瘤可导致胎位异常、前置胎盘；分娩期宫颈肌瘤可导致产道梗阻；胎儿娩出后易因胎盘粘连、排出困难及子宫收缩不良导致产后出血。
2、妊娠对肌瘤的影响：妊娠期及产褥期易发生红色变性，表现为肌瘤在短期内迅速增大，剧烈腹痛伴发热和白细胞计数升高。3.妊娠合并子宫肌瘤的处理 一般不需处理，仅密切随访即可。待产后进一步随访根据情况决定或待剖宫产时根据肌瘤的大小及部位决定是否切除。如果带蒂的浆膜下肌瘤扭转则需急症手术。
3、根据病史、体格检查及超声检查容易诊断。但要与妊娠子宫、子宫腺肌病等疾病相鉴别。
5、子宫肌瘤的治疗应根据患者的年龄、对生育的要求、以及肌瘤大小、部位和数量等采取个体化治疗。
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