石狮妇科医生：子宫肌瘤，无须谈“瘤”色变！

2024年4月15-21日

是第30个全国肿瘤防治宣传周

主题是“综合施策 科学防癌”

子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤

常见于30-50岁的女性

是妇科最常见的良性肿瘤

临床表现与肌瘤生长的部位、

肌瘤变性有关，经量增多、

经期延长为最常见的症状 

子宫肌瘤可发生玻璃样变、囊性变、

红色变、肉瘤变、钙化等

子宫肌瘤切除术和

子宫切除术是子宫肌瘤主要治疗方式

目前子宫肌瘤的确切病因尚不清楚，但临床上已明确的是子宫肌瘤是一种激素依赖性疾病，一般情况下，绝经后妇女的子宫肌瘤会随着激素水平的下降而萎缩。此外，有子宫肌瘤家族史的女性也是患子宫肌瘤的高危因素。

子宫肌瘤最有效的治疗方法是手术治疗，临床上也有很多中药治疗子宫肌瘤。

子宫肌瘤的发病率很高，据估计在35-50岁女性中大概有20-25%患有子宫肌瘤，但并非所有患者均需要手术治疗。一般出现一次以下情况之一者才需要咨询医生进行手术治疗。

①因肌瘤导致月经过多致继发性贫血； 

②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；

③肌瘤体积大压迫膀胱、直肠等引起相应症状； 

④因肌瘤造成不孕或反复流产； 

⑤疑有肉瘤变。

目前子宫肌瘤的手术多采样腹腔镜手术，但对于子宫肌瘤太大（大于10cm）或者既往有手术史考虑盆腔粘连较重者，一般腹腔镜手术无法完成，需选择开腹手术。此外，对于多发子宫肌瘤（超声提示肌瘤超过5个），而且要求保留子宫者，为减少肌瘤剔除不净导致术后很快复发的风险，一般选择开腹，这是因为开腹手术时医生可用手触摸感知子宫肌瘤的存在及其为主，而腹腔镜手术缺乏触感，因此对于深部的小肌瘤不能发现，从而导致相对肌瘤剔除不净。

对于宫腔镜内的肌瘤，还可以选择宫腔镜手术。

一般对于单发子宫肌瘤患者，宫颈正常者均可保留子宫。对于多发子宫肌瘤，宫颈无癌变者也可保留子宫，但术后子宫肌瘤复发的几率较高，文献报道术后复发率约25-35%，除非年轻有生育要求者，否则多选择子宫切除术。

女性的年轻态是由女性激素，主要是雌激素维持的，而雌激素由卵巢负责分泌，与子宫无关。但切除子宫，会部分影响卵巢血液供应。子宫的作用有两个，一个是生孩子，一个是来月经，子宫与人衰不衰老没有直接关系。

子宫肌瘤剔除术后，再次妊娠需要一定的时间间隔，具体情况要根据手术中的情况来决定。如果肌瘤不大，位置不深，避孕时间可以短些，3-6个月左右即可怀孕。但是如果大的、深的肌瘤，需要避孕的时间就长些，一般要严格避孕1-2年，以免妊娠发生子宫破裂。此外，肌瘤手术后子宫有瘢痕，再次妊娠有发生子宫破裂的风险，虽然不大，但仍值得警惕，妊娠后要和产科医师说明情况，及时正规产检。一旦在怀孕过程中发生腹痛等，及时到医院就诊。

子宫肌瘤发生恶性变（即肉瘤变）的可能性不大，机率在0.4-0.8%左右，警惕肌瘤恶性变的症状有：肌瘤近期增大明显，尤其对于绝经后的女性更应重视；超声提示肌瘤血流丰富者；血LDH升高。

对于子宫肌瘤术后的患者，术后为减少复发几率，尽量避免使用避孕药避孕，避免食用含有性激素的食物或营养品，少食豆制品、保健品多含有雌激素，尽量不要服用。

到目前为止，还没有一些药物治疗的方法可以预防或治疗子宫肌瘤，有些药物，譬如GNRH-a、米非司酮等可以在术前让子宫肌瘤缩小些有利于手术，但是停药后即会增大，因此不推荐进行常规治疗。