有关“子宫肌瘤”的那些事儿
本文已帮助人 日期：2023-04-06 14:35 来源：石狮现代医院 字体大小【小】【中】 【大】
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织构成。子宫肌瘤常见于30-50岁的妇女，20岁以下少见。20%育龄妇女有子宫肌瘤，40岁以上发病率高达30-40%，因肌瘤多无或很少有症状，临床报告发病率远低于肌瘤真实发病率。许多人对子宫肌瘤没有正确的认识，一听说自己子宫内有肌瘤，就陷入恐慌状态，另外，子宫肌瘤患者准备怀孕的话，就会考虑子宫肌瘤对怀孕和分娩的影响， 等等问题是不少患有肌瘤者感到困惑，下面我们一起来了解子宫肌瘤。
目前对于子宫肌瘤确切病因还不是很明了，根据肌瘤好发于生育年龄妇女，绝经后肌瘤大多数停止生长，甚至萎缩、消失等一些表现，提示子宫肌瘤的发生可能与女性性激素相关，包括雌激素与孕激素；细胞遗传学研究显示25%-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常，提示子宫肌瘤与遗传相关；还有研究表面 一些生长因子在子宫肌瘤生长过程中也可能起到重要作用。
肌壁间肌瘤：位于子宫肌壁间，周围被肌层包围的肌瘤，称为肌壁间肌瘤，占总数的60-70%
浆膜下肌瘤：约占20%，肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖，若瘤体继续向浆膜面生长，仅有一蒂与子宫相连，称为带蒂浆膜下肌瘤，营养由蒂部血管供应。若血供不足肌瘤可变性坏死。若蒂扭转断裂，肌瘤脱落形成游离性肌瘤。若肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长突出于阔韧带两叶之间，称为阔韧带肌瘤。
粘膜下肌瘤：约总数的10－15%，肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面仅由黏膜层覆盖。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内生长犹如异物，常刺激子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道。
子宫肌瘤常为多个，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫上， 呈多发性子宫肌瘤。
有一部分子宫肌瘤会发生变性，肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型结构，常见的变性包括：玻璃样变性 (透明样变）、囊性变、红色变、恶性变 （主要为肉瘤样变）、钙化。其中约有0.4～0.8％的子宫肌瘤恶变为肉瘤，对于年龄大，肌瘤较大且生长快者或伴有不规则阴道流血者，应考虑有恶变的可能。特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。肉瘤病变区域组织呈灰黄色，质软如生鱼肉样。
一部分子宫肌瘤临床无明显症状，在体检时偶然发现，其症状与肌瘤部位、有无变性、肌瘤大小、数目相关，常见症状有：
多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响月经期子宫收缩止血，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多，经期延长。粘膜下肌瘤症状更为明显。如粘膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道出血或血样脓性排液。长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。
肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大小时可从腹部触及质硬的包块，清晨平卧时更加明显。巨大的粘膜下肌瘤可脱出于宫颈外甚至阴道外，患者可因外阴脱出肿物就诊
肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜分泌增加，并伴有盆腔充血导致白带增多；子宫粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。若肌瘤发生溃疡、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道分泌物。
子宫前壁的肌瘤如压迫膀胱可引起患者尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适，便秘等症状；阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内，压迫输尿管，可形成输尿管扩张、肾盂积水甚至一侧肾无功能。
常见的有轻微下腹坠胀、腰酸背痛等，经期可加重。可引起不孕或流产；肌瘤红色变性时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及瘤体局部压痛等；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起阵发性下腹痛等。
根据病史和妇科检查诊断并不困难。也可以借助超声、宫腔镜、腹腔镜等有助于进一步诊断。
子宫肌瘤的治疗应根据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑，主要包括：随访观察、药物治疗、手术指征三方面。子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，患者的临床症状取决于肌瘤生长部位，小的肌瘤一般无症状不需要治疗，有手术指征的患者，可根据具体情况，采用子宫肌瘤剔除术或子宫全切术，手术是治疗子宫肌瘤最为有效的方法。
1.随访观察：肌瘤小、无症状，一般不需要治疗，特别是近绝经期妇女，绝经后肌瘤多可萎缩或逐渐消失。每3-6月随访一次，若肌瘤明显增大或出现症状可考虑进一步治疗。
中医学对于一部分子肌瘤患者也能起到很好的治疗效果。中医认为子宫肌瘤属于“癥瘕”范畴，本病主要是由于气滞血瘀，风寒湿热之邪內侵或七情、饮食内伤、脏腑功能失调所致。病机为气滞血瘀、痰湿凝滞。故辨证论治重在理气行滞、活血化瘀、化痰消癥。
临床上最常见的是气滞血瘀，还有一些患者合并气虚，因此，中医治疗的原则就是活血化瘀、软坚散结为主，佐以扶正祛邪。比较小的肌瘤，无明显临床症状，中药治疗有比较好的疗效。服药期间应坚持随访复查，监测子宫肌瘤生长情况。
c)严重腹痛、性交痛或长期慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；
适用于希望保留生育功能的患者。可经腹或腹腔镜下切除，黏膜下肌瘤可经过阴道或宫腔镜下切除。部分病人术后会复发，约1/2患者需再次手术。肌瘤术后复发的高危因素多见于：病人年龄在30-40岁，有2个以上的肌瘤，子宫体积增大如孕3月。
适应于：肌瘤大、个数多，症状明显，不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术。术前应行宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈恶性病变。
子宫肌瘤合并妊娠的发病率占肌瘤患者的0.5%～1%，占妊娠的0.3%～0.5%，肌瘤小又无症状者常被忽略，实际发病率高于报道。
肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及生长部位有关。黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早期流产；肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产。肌瘤可防碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻等。胎儿娩出后易因胎盘粘连、附着面大或排出困难及子宫收缩不良导致产后出血。妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变，采取保守治疗通常能缓解。妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产后出血。若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否同时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。
加强卫生宣传教育工作，普及生理卫生知识，对早发现、早诊断、早治疗有极其重要的现实意义。定期开展妇科检查，每年至少一次，普查对象主要是生育年龄妇女，对有症状的老年妇女及青少年女性也要检查。
对于长期存在月经过多、白带异常等现象，即是自己摸不到下腹包块，也不能轻易放过，应及时到医院检查。
饮食定量、清淡，坚持低脂低糖饮食，多食蔬菜、五谷杂粮、坚果及高蛋白食物。保持健康的心理状态，劳逸结合，注意经期及性生活卫生，在妇科方面发现一些异常情况就要及时就医。
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