【科普】女性与子宫肌瘤的那些事~

子宫肌瘤的发病原因至今仍不明确，已发现子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，子宫肌层雌孕激素的高敏感性是重要原因。另外，与基因遗传相关，存在家族聚集性。因此容易患子宫肌瘤的女性往往可能存在以下情况：家族子宫肌瘤病史，年龄大于40岁，未生育者，初潮早、绝经晚，17岁前开始长期服用避孕药，长期摄入含激素类食物或药物，高血压，子宫感染，肥胖，多囊卵巢患者，生活工作压力大，长期暴露于存在双酚A，增塑剂等不良环境中。

子宫肌瘤患者常有月经过多、经期延长、下腹胀痛、压迫感、尿频，便秘、性交痛以及发现腹部肿块，有的患者没有任何不适。超声检查具有无创、简便、费用经济，是发现诊断子宫肌瘤的首选方式。无症状患者往往在体检超声检查时发现子宫肌瘤。

子宫肌瘤需要手术的指征包括：

①影响月经，或有异常出血；

②瘤体体积较大或位置特殊产生压迫盆腔脏器的症状，如尿频，便秘腹胀等；

③肌瘤短时内增大，怀疑肌瘤变性；

④不孕症伴肌瘤；

⑤绝经后肌瘤仍生长。

手术是消除或根治肌瘤的方法，临床上有缩小瘤体的药物，国内在应用的主要包括促性腺激素释放激素激动剂、米非司酮片，因停药后肌瘤会再次变大，临床多用于术前预处理（术前纠正贫血，缩小肌瘤）及围绝经期有症状的患者；维生素D的补充有助于辅助缩小肌瘤。桂枝茯苓丸、桃红四物汤等中药联合米非司酮有辅助控制、缩小肌瘤作用。

临床医生会结合患者年龄，是否有生育要求，是否希望保留子宫的意愿，再结合肌瘤生长位置，肌瘤大小、个数等综合评估决定手术治疗剥除肌瘤保留子宫或切除子宫根治肌瘤，以及个体化拟定包括宫腔镜、腹腔镜、经腹或经阴道手术途径。子宫肌瘤剥除术后随访2～3年的总复发率为26.74%。

子宫平滑肌瘤恶变为子宫平滑肌肉瘤的发生率为0.2%-1%，多数发生在40-60岁，亦有在年轻患者中发生，肌瘤恶变往往表现为短期内肌瘤迅速增大，虽然发生率不高，但与单纯肌瘤增大供血不足导致的组织水肿，液化等良性变性在手术前辨别有难度，对于怀疑恶变可能的肌瘤，医生会通过磁共振联合CT和或超声造影等手段全面进一步评估。肌瘤恶变后预后差，复发率53%-71%，影响生存率。建议所有肌瘤患者每年定期规律随诊，子宫肌瘤手术指征的患者要及时手术干预，尽量规避恶变后的遗憾。

建立良好的生活习惯：维持心态平和；晚上8点后不进食夜宵，晚上11点前入睡避免熬夜；建议每周至少累计2小时以上的体育锻炼（跳操、快步走，羽毛球、跑步、瑜伽等）；中国女性体重指数大于28（kg/m2）即属于肥胖，减肥维持正常体重。

合理膳食：保证蔬菜水果摄入量（推荐胡萝卜、番茄、西兰花、芹菜）；推荐摄入高优质蛋白质如鱼肉（海鱼首选）、牛奶、大豆制品、减少红肉摄入量（猪牛羊肉）；减少高油、高糖饮食；限制饮酒、不酗酒及含咖啡因饮品；注意滋补品选择，花粉类、蜂皇浆、阿胶、雪蛤、胶原蛋白以及广告主打美颜抗衰老类保健品需慎重，不推荐长期大量服用，不擅自服用激素类药品。