子宫肌瘤，我该拿你怎么办？

Q

什么是子宫肌瘤?

A

子宫肌瘤顾名思义啊，就是长在子宫上的肿瘤，它是由子宫平滑肌组织增生形成。是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。常见于30-50岁妇女，20岁以下少见。子宫肌瘤的发病率很高，在育龄期女性中的发病率约25%，也就是说四个育龄期女性，也就是30-50岁的女性，就有一位会有子宫肌瘤，因此子宫肌瘤也称之为“妇科第一瘤”。

Q

子宫肌瘤长在哪个位置呢?（子宫肌瘤的种类？）

A

整个子宫上都是会长子宫肌瘤的，其实我们人类的子宫就像一个倒置的梨型，上面较宽的为子宫体、下面较窄的呈圆柱状的为子宫颈。子宫体肌壁由三层组织构成，由外向内分别是子宫浆膜层，子宫肌层，子宫粘膜层，那么我们根据肌瘤生长的部位分为：宫体肌瘤或宫颈肌瘤，按肌瘤与子宫肌壁的关系分为：浆膜下肌瘤，肌壁间肌瘤，粘膜下肌瘤。

Q

得了子宫肌瘤有什么症状？

A

其实大部分子宫肌瘤都是没有临床症状的，很多人都是体检发现自己有子宫肌瘤。子宫肌瘤的症状与肌瘤的位置密切相关。

1、疼痛：浆膜下的肌瘤扭转，会出现急性的腹痛；或者一些肌壁间的肌瘤快速增大，恶变、缺血或妊娠期哺乳期一些肌瘤发生红色变性都会引起腹痛。还有一些粘膜下的肌瘤会引起痛经。

2、月经量大、继发贫血：一些肌壁间的肌瘤过大压迫子宫内膜或者一些长在宫腔的粘膜下肌瘤，都会导致月经量增大，长此以往，就会导致贫血。

3、不孕或流产：那么一些肌瘤长在宫腔或长在宫角压迫输卵管开口，会导致患者不孕或流产。

4、白带增多：一些粘膜下肌瘤感染、坏死、溃疡等，会出现血性或脓性白带。

5、压迫症状：压迫膀胱引起尿频，压迫直肠引起便秘等。

Q

怎么知道自己有没有子宫肌瘤，应做哪些检查？

A

其实很简单，我们做一个子宫的彩超就能发现自己有没有长肌瘤，即便是我们没有任何的不舒服，每年做一次子宫附件的常规检查还是很有必要的。这里我想多说一句，就是我们临床上经常会遇到这样的患者，就是发现有子宫肌瘤，月经量不多，没有压迫症状等，平时也不影响吃喝，就没有太在意。没有正常体检，往往是贫血很严重的情况下或者是肌瘤已经恶变的情况下才住院，所以这里想给大家提个醒，很多肌瘤可以不用治疗，但是定期的检查是很有必要的，通过检查，我们可以及时发现问题及时处理。

Q

哪些女性是子宫肌瘤的高危人群？

A

子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤，所以说30-50岁的女性是子宫肌瘤的高发人群。特别是怀孕以后，肌瘤增长的速度会比较快。子宫肌瘤的发生与遗传、体内雌孕激素比例失调、基因突变等有关，因此有家族性子宫肌瘤病史、内分泌失调疾病患者等均为子宫肌瘤发病的高危人群。

Q

得了子宫肌瘤，就不能生孩子了吗？

A

当然不是这样的，但是有些肌瘤的位置、大小可能会影响怀孕。比如粘膜下肌瘤会影响宫腔形态，影响受精卵着床及胚胎发育。有些长在宫角部的肌瘤会压迫输卵管，影响输卵管的通畅，引起不孕。有些肌瘤可能不影响怀孕，但是怀孕后肌瘤增长较快，也可能会影响胚胎发育或孕期肌瘤变性，引起急性腹痛等。所以孕前我们还是要做一个子宫的彩超，对子宫肌瘤进行全面评估后再妊娠，避免孕期出现各种各样的问题。

Q

有了子宫肌瘤不用管，绝经之后就没有了吗？

A

这个有一定道理，但是不够客观。我们知道子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤，绝经后激素水平下降，肌瘤是会有一定程度缩小，一般围绝经期肌瘤5公分以下，没有临床症状，是可以暂时观察，看绝经后肌瘤变化趋势的。但是有相当一部分患者，离绝经还很远，瘤子已经长到比较大的程度，甚至有些还合并月经量多、痛经、尿频等，如果不治疗，盲目等绝经也是不可取的。

Q

长了子宫肌瘤都要做手术切除吗？怎么治疗？

A

我们知道子宫肌瘤是良性肿瘤，有相当一部分子宫肌瘤患者是不需要治疗的，定期观察就可以了。哪些子宫肌瘤是需要治疗的，主要有：

1. 肌瘤导致月经过多，继发贫血；

2. 肌瘤引起严重腹痛 、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起急性腹痛；

3. 肌瘤体积大引起的膀胱、直肠等压迫症状，引起尿频、便秘等。

4. 因肌瘤引起不孕或反复流产；

5. 肌瘤增长过快，有恶变可能。

Q

手术后子宫肌瘤还会不会复发？

A

我们都知道，肌瘤目前发病原因还不是十分清除，所以临床上只能是对症处理，就是肌瘤引起症状了，我们来治疗。但是治疗过后，因为病因不是很清楚，我们无法采取有效的预防措施，大部分的时候是需要定期的检查，及时发现肌瘤有无复发。特别是年轻的患者，小于40岁，多发的子宫肌瘤的患者，肌瘤剔除后是比较容易复发的。

Q

有没有不做手术的治疗方法？

A

当然，现在科技越来越发达，还有很多治疗子宫肌瘤的微无创方法。比如高强度聚焦超声消融术，微波消融术等等。特别是高强度聚焦超声消融，是目前非常好的治疗子宫肌瘤的一个微无创的办法，患者治疗期间不需要麻醉，也没有出血，没有辐射，治疗完很快（一般三个月左右）就可以妊娠，特别适合于年龄相对比较大，有二胎、三胎需求的子宫肌瘤患者。大大缩短了术后避孕的时间。

Q

怎么预防子宫肌瘤？

A

我们根据一些现象，考虑子宫肌瘤跟雌激素是有关系的，比如育龄期女性30-50岁的女性子宫肌瘤多发，怀孕以后肌瘤增长明显，绝经后激素水平下降了，一些肌瘤就萎缩变小了。所以子宫肌瘤剔除术后，一些明确含有雌激素的东西是尽量要少吃的，比如紫河车就是我们所说的胎盘制品，蜂王浆，雪哈等。那么豆制品如豆腐、豆浆等，里面含的是植物的雌激素，她的活性只有人体雌激素活性的千分之一到十万分之一，平时我们还是可以放心食用的。