子宫肌瘤——隐藏在许多妇女体内的地雷

子宫肌瘤虽然很常见，大多数子宫肌瘤患者不会引起身体不舒服，能和大家相安无事，只是在体检后才被发现。

部分子宫肌瘤患者只出现月经改变：1.月经量多、经期时间改变。2.阴道分泌物的增加：如白带增多。

只有极小部分子宫肌瘤会引起比较明显影响患者的生活质量和日常工作的症状，症状有以下几方面：

1.盆腔疼痛，肌瘤红色变性时可出现腹痛伴发热，下腹部疼痛坠胀、腰背酸痛。

2.腹部包块，比较大的子宫肌瘤有可能会突出盆腔，在小肚子上就可能摸到这个包块。

3.盆腔压迫症状：压迫膀胱引起尿频、尿急，压迫尿道引起排尿困难、尿潴留，压迫直肠引起腹胀、便秘，压迫阴道引起性交痛等。

4.继发不孕，继发贫血等。

5.妊娠期肌瘤易发生红色变性，表现为短期迅速增大，剧烈腹痛，发热，血常规：白细胞计数增高。

1.初潮年龄，初潮年龄越早 , 发病率越高。

2.肥胖妇女增加患子宫肌瘤的风险。

3.饮食方面。主食吃动物食物、摄入咖啡因过多、摄入牛奶和豆奶过多以及吸烟喝酒的妇女患子宫肌瘤的概率显著增高。

4.种族差异。黑人女性子宫肌瘤的发病率相对风险高于其他种族，东方人患子宫肌瘤的概率又低于西方人。

5.孕产史经，产妇子宫肌瘤的发生率低于未经产者。但是人工流产会诱发子宫肌瘤的产生。

6.长期性生活失调会引起激素分泌紊乱，导致盆腔慢性缺血，进而增加了子宫肌瘤的发病率。

7.子宫肌瘤有遗传易感性，有家族聚集性，也就是说家族里面的姊妹或母女中有人患有子宫肌瘤，发生子宫肌瘤的概率上升。

8.精神压力工作生活压力过大，家族不和睦、情绪不佳、长期熬夜、紧张焦虑等都可能引起身体的紊乱，导致发生子宫肌瘤的概率上升。

9.妊娠期雌、孕激素的分泌量增加，肌瘤增大的概率上升。妊娠期肌瘤易发生红色变性。

10.外源性性激素摄入如激素补充治疗会引起肌瘤增大。

子宫肌瘤的大小、数目及生长的部位可以极不一致，而使子宫的大小及形态殊异。按生长部位分为子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤，前者约占90%，后者仅占10%。根据肌瘤与子宫壁的关系，分为4种：肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤。

    附：国际妇产科联盟(FIGO)子宫肌瘤9型分类方法。

0：0型(有蒂黏膜下肌瘤)  

1：Ⅰ型(无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展≤50%) 

2：Ⅱ型(无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展>50%)  

3：Ⅲ型(肌壁间肌瘤，位置靠近宫腔，瘤体外缘距子宫浆膜层≥5 mm)

4：Ⅳ型(肌糜间肌瘤.位置靠近子宫浆膜层，瘤体外缘距子宫浆膜层<5mm)

5：V型(肌瘤贯穿全部子宫肌层)

6：Ⅵ型(肌瘤突向浆膜) 

7：Ⅶ型(肌瘤完全位于浆膜下，有蒂) 

8：Ⅷ型(其他特殊类型或部位的肌瘤，子宫颈肌瘤)。

这种分型能快速帮我们确定手术患者的方案选择，腹腔镜或者宫腔镜或者宫腔镜与腹腔镜联合术式。

肌瘤对妊娠的影响，取决于肌瘤的大小及生长部位。子宫角的肌瘤可能导致不孕。黏膜下肌瘤容易影响受精卵着床，影响胚胎发育进而导致流产。分娩期有可能导致产道梗阻，影响产程进展，致宫缩乏力出血。

子宫肌瘤的影像学诊断方法主要包括超声及MRI检查，偶会用到CT检查。MRI检查具有不受肠道气体的影响，能清楚显示肌瘤的数量、大小、位置及与宫腔的关系，特别是对于多发性及较小的子宫肌瘤，但时间长、费用高、体内有植入金属（如有宫内节育器）慎用，CT检查费用高，无辐射。超声无创、方便、费用低，无辐射，具有较高的敏感性和特异性，所以超声检查是诊断子宫肌瘤的最常用方法。

 1.观察随访。对于无症状的肌瘤，尤其是临近绝经期的女性，建议定期随访即可，定期超声检查，若在随访过程中出现症状，或者超声检查发现短期内明显增大或者出现变性，必须进行进一步的治疗。日常饮食应少吃高热量饮食，如高脂高糖食物，像薯片薯条奶茶油炸食品等。少喝酒 , 酒会刺激肌瘤生长，尽量戒掉。适当多吃点绿叶蔬菜，水果，适当喝茶，摄入活性维生素D , 多晒太阳等。

2.药物治疗。主要用于1.症状轻、近绝经期2.无法耐受手术等情况下的患者，缓解症状而不缩小瘤体3.妊娠前对较大肌瘤进行治疗缓解症状同时缩小瘤体。

3.手术治疗。包括肌瘤剥除术和子宫切除术。主要用于：症状重、药物治疗无法控制症状的
、妊娠前对较大肌瘤进行治疗缓解症状同时缩小瘤体。

4.其他治疗。主要用于不能耐受手术或不想手术的患者，包括聚焦超声消融手术、子宫动脉栓塞术、子宫内膜切除术等。治疗疾病并不是一个简单的过程，且每个人的情况都有差异，不同类型的子宫肌瘤患者的治疗方式也存在不同，需要个性化地治疗，选择更合适的治疗方式。